意彩彩票福利彩票投注站请求审批表

市(区、县) 镇(乡) 请求日期
请求人姓名 性别 年事 学历
请求单元全称 单元性子
现住址
法人住所
接洽德律风 投注站面积(㎡)
投注站详址
站点园地性子 贩卖员性子 可否安置电信宽带
贩卖员1姓名 身份证号码 学历
贩卖员2姓名 身份证号码 学历
贩卖场合周边情况简述


贩卖场合位于
声明 以上提供的材料信息若有不实,统统丧失及结果由本请求人负担。
请求人署名或单元盖印:
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